ডায়াবেটিসের কারণে রেটিনার ক্ষুদ্র রক্তনালী দুর্বল হয়ে তরল ও রক্তের উপাদান বের হতে পারে। এই তরল দৃষ্টির কেন্দ্র ম্যাকুলায় জমে ফুলে গেলে তাকে Diabetic Macular Edema বা DME বলা হয়।
ম্যাকুলা আমাদের সূক্ষ্ম কেন্দ্রীয় দৃষ্টি, লেখা পড়া, মুখ চেনা ও রঙ বোঝার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। তাই এখানে swelling হলে দৃষ্টি ঝাপসা বা বিকৃত হতে পারে। DME ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির যেকোনো পর্যায়ে দেখা দিতে পারে।
রক্তের শর্করা নিয়ন্ত্রণ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, কিন্তু একবার ম্যাকুলায় উল্লেখযোগ্য পানি জমলে শুধু sugar control দিয়ে সব ক্ষেত্রে swelling দ্রুত সারে না। তখন চোখের আলাদা চিকিৎসা প্রয়োজন হতে পারে।
Diabetic macular edema-এর লক্ষণ কী?
DME-এর সম্ভাব্য লক্ষণগুলো হলো:
- কেন্দ্রীয় দৃষ্টি ঝাপসা হওয়া
- লেখা পড়তে বা মুখ চিনতে অসুবিধা
- সোজা রেখা বাঁকা বা ঢেউ খেলানো দেখা
- রঙ মলিন বা পরিবর্তিত মনে হওয়া
- এক চোখের তুলনায় অন্য চোখে কম দেখা
- চশমা পরিবর্তনের পরও দৃষ্টি পরিষ্কার না হওয়া
- দৃষ্টির কেন্দ্রে ছায়া বা অস্পষ্ট অংশ অনুভব করা
প্রাথমিক পর্যায়ে কোনো উপসর্গ নাও থাকতে পারে। দুই চোখ খোলা রাখলে ভালো চোখটি আক্রান্ত চোখের সমস্যা আড়াল করতে পারে। তাই উপসর্গের জন্য অপেক্ষা না করে নিয়মিত dilated retinal examination প্রয়োজন।
DME কীভাবে নির্ণয় করা হয়?
Dilated retinal examination
চোখের মণি বড় করে রেটিনা পরীক্ষা করলে microaneurysm, retinal haemorrhage, hard exudate, macular thickening এবং diabetic retinopathy-এর severity মূল্যায়ন করা যায়।
OCT পরীক্ষা
Optical Coherence Tomography বা OCT DME নির্ণয় ও follow-up-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পরীক্ষাগুলোর একটি। এতে রেটিনার cross-sectional image পাওয়া যায় এবং দেখা যায়:
- ম্যাকুলার thickness
- Intraretinal cyst বা fluid
- Subretinal fluid
- Vitreomacular traction
- Epiretinal membrane
- Photoreceptor ও retinal layer-এর অবস্থা
- চিকিৎসার পর swelling কতটা কমেছে
OCT রিপোর্টে thickness কমলেই দৃষ্টি সমানভাবে বাড়বে—এমন নিশ্চয়তা নেই। Macular ischaemia বা স্থায়ী retinal damage থাকলে anatomy উন্নত হলেও দৃষ্টির উন্নতি সীমিত হতে পারে।
Fundus photography
রেটিনার ছবি রোগের বর্তমান অবস্থা নথিভুক্ত করে এবং পরবর্তী পরীক্ষায় অগ্রগতি তুলনা করতে সাহায্য করে।
Fundus fluorescein angiography
FFA-এর মাধ্যমে leakage, macular perfusion, capillary non-perfusion ও চিকিৎসাযোগ্য focal source মূল্যায়ন করা যায়। তবে প্রত্যেক রোগীর জন্য প্রতিবার FFA প্রয়োজন হয় না।
DME-এর চিকিৎসা কী?
চিকিৎসা নির্ভর করে swelling-এর অবস্থান, দৃষ্টিশক্তি, OCT findings, diabetic retinopathy-এর পর্যায়, lens status এবং পূর্বের চিকিৎসার ওপর।
Systemic disease control
রক্তের শর্করা, রক্তচাপ, kidney function ও lipid control গুরুত্বপূর্ণ। এগুলো DME-এর দীর্ঘমেয়াদি ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করে।
তবে systemic control চোখের injection, laser বা প্রয়োজনীয় retinal treatment-এর বিকল্প নয়। একইভাবে injection নিলেও diabetes ও blood pressure অনিয়ন্ত্রিত রাখা উচিত নয়।
Anti-VEGF injection
দৃষ্টি কমানো center-involving DME-এর প্রধান চিকিৎসা হলো চোখের ভেতরে anti-VEGF injection। এটি VEGF-এর কার্যক্রম কমিয়ে retinal leakage ও macular swelling নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করে।
ব্যবহৃত ওষুধের মধ্যে bevacizumab, ranibizumab, aflibercept এবং faricimab অন্তর্ভুক্ত। কোন ওষুধ উপযুক্ত হবে তা নির্ভর করে:
- প্রাথমিক দৃষ্টিশক্তি
- OCT findings
- পূর্বের response
- অন্যান্য চোখের রোগ
- ওষুধের প্রাপ্যতা ও ব্যয়
- চিকিৎসকের ক্লিনিক্যাল বিবেচনা
একটি injection সাধারণত সম্পূর্ণ treatment course নয়। শুরুতে ঘন ঘন injection এবং পরে response অনুযায়ী interval পরিবর্তন প্রয়োজন হতে পারে। National Eye Institute
Laser চিকিৎসা
Focal বা grid laser এখন আর vision-threatening center-involving DME-এর universal first-line treatment নয়। তবে non-centre-involving oedema, focal leakage অথবা কিছু persistent DME-তে laser সহায়ক হতে পারে।
PRP মূলত proliferative diabetic retinopathy-এর abnormal new vessels নিয়ন্ত্রণের জন্য ব্যবহৃত হয়। PRP ও DME treatment-এর উদ্দেশ্য এক নয়।
Vitrectomy
Vitreomacular traction, significant epiretinal membrane বা tractional component থাকলে নির্বাচিত রোগীর vitrectomy প্রয়োজন হতে পারে। শুধুমাত্র persistent swelling থাকলেই প্রত্যেক রোগীর surgery প্রয়োজন হয় না।
চিকিৎসার ফলাফল কেমন?
ফলাফল নির্ভর করে:
- চিকিৎসার আগের দৃষ্টিশক্তি
- Swelling কতদিন ধরে আছে
- Macular perfusion
- Photoreceptor damage
- Diabetes ও blood-pressure control
- Treatment adherence
- Traction বা epiretinal membrane
- একই সঙ্গে cataract বা glaucoma থাকা
অনেক রোগীর swelling ও দৃষ্টি উন্নত হতে পারে, কিন্তু সম্পূর্ণ স্বাভাবিক দৃষ্টির নিশ্চয়তা দেওয়া যায় না। চিকিৎসার বাস্তব লক্ষ্য হলো macular oedema নিয়ন্ত্রণ, দৃষ্টির উন্নতির সুযোগ তৈরি এবং ভবিষ্যৎ vision loss-এর ঝুঁকি কমানো।
সাধারণ প্রশ্ন
Sugar এখন নিয়ন্ত্রণে—তবুও injection কেন প্রয়োজন?
বর্তমান sugar control ভালো হলেও আগে তৈরি হওয়া retinal vascular damage ও macular leakage চলতে পারে। তাই systemic control-এর পাশাপাশি চোখের চিকিৎসা প্রয়োজন হতে পারে।
একটি injection কি যথেষ্ট?
অধিকাংশ রোগীর ক্ষেত্রে একাধিক treatment এবং দীর্ঘমেয়াদি monitoring প্রয়োজন হয়। সংখ্যা আগে থেকে নিশ্চিতভাবে বলা যায় না।
Injection কি খুব ব্যথাযুক্ত?
চোখ অবশ করার drop ব্যবহার করা হয়। সাধারণত চাপ বা সামান্য অস্বস্তি অনুভূত হতে পারে; অভিজ্ঞতা ব্যক্তিভেদে ভিন্ন।
DME কি laser দিয়ে সম্পূর্ণ ভালো হয়?
Laser নির্বাচিত পরিস্থিতিতে উপকারী। Center-involving DME-এর treatment plan সাধারণত OCT, vision এবং clinical findings অনুযায়ী নির্ধারণ করা হয়।
চশমা পরিবর্তন করলে কি দৃষ্টি পরিষ্কার হবে?
Refractive error থাকলে চশমা সাহায্য করতে পারে। কিন্তু macular swelling-এর কারণে কমে যাওয়া দৃষ্টি শুধু চশমা দিয়ে সবসময় ঠিক হয় না।
দুই চোখেই কি DME হতে পারে?
হ্যাঁ। দুই চোখে severity ও treatment requirement ভিন্ন হতে পারে।
খুলনায় ডায়াবেটিক রেটিনা ও OCT পরামর্শ
ডা. মো. মাকসুদে মাওলা
MBBS, BCS (Health), MCPS, FCPS (Eye), ICO (London)
Eye Specialist, Retina and Phaco Surgeon
Consultant and Long-term Vitreo-Retina Fellow
National Institute of Ophthalmology and Hospital
খুলনা চেম্বার: Focus Eye Hospital
43 KDA Avenue, Moylapota, Khulna
Khulna City Medical College Hospital-এর বিপরীতে
সময়: প্রতি বৃহস্পতিবার, বিকেল ৩টা–সন্ধ্যা ৭টা
Appointment: 013 1329 2404
হঠাৎ বা দ্রুত দৃষ্টি কমলে নিয়মিত chamber-এর জন্য অপেক্ষা না করে নিকটস্থ জরুরি চক্ষুসেবা গ্রহণ করুন।
Safety disclaimer: এই লেখা রোগীশিক্ষার জন্য। এটি কোনো নির্দিষ্ট রোগীর পরীক্ষা, diagnosis, injection নির্বাচন বা ব্যক্তিগত treatment plan-এর বিকল্প নয়।